El diverticulo faringoesofagico se sospecha por la historia y se confirma por el examen radiografico de todo el esofago, con medio de contraste. La vision endoscopica tambien es util. Las pruebas de motilidad, pruebas de reflujo y pH no tienen relevancia salvo si se busca otra alteracion.
El tratamiento es quirurgico. La preparacion preoperatoria es minima, consiste en resolver la deshidratacion y resolver sepsis aguda de origen pulmonar. La desnutricion no es un inconveniente ya que la deglucion se restablece en 24 horas. La perforacion es urgencia Qx.
La tecnica mas utilizada es la diverticulectomia con miotomia parcial. Se expone el diverticulo, se extirpa por completo, se aproxima la mucosa y se cierra en direccion transversal las capas musculares y fasciales de la faringe. Se realiza ademas la miotomia parcial cricofaringea lo que mejora los resultados.
Mortalidad Qx:1.4 %; fistula esofagocutanea:2.5 %; Paralisis unilateral cuerdas vocales en postop.: 2,8%; Recurrencia (obstruccion,regurgitacion, aspiracion): 3 a 7 % reoperacion suele ser efectiva.
En el caso de diverticulos pequenos en que no se puede realizar diverticulectomia, se puede utilizar miotomia cricofaringea sola, que reduce el tono de un esfinter parcialmente obstructivo y elimina el espolon de tabique, permitiendo la reentrada.
En el tercio medio hay diverticulos secundarios a patologia mediastinica por traccion que no requieren tratamiento especial. En el tercio inferior se observa el diverticulo epinefrico que responde al mecanismo de pulsion y puede alcanzar gran tamano. Se puede presentar con disfagia y regurgitacion. Es el menos frecuente y su tratamiento es quirurgico, consistiendo en una diverticulectomia, mas esofagomiotomia y tecnicas antirreflujo segun el caso.
Referencias:
* SCHARTZ, Principios de cirugia. 5 edicion. Pag. 1007-08. * Manual de patologia Qx UC. Pag 72.